R033Apport du Doppler transcrânien à l’admission hospitalière des patients traumatisés crâniens pour améliorer la prédiction de la mortalité

Traumatologie / Urgences
Traumatologie
P. Chalard 1, A. Harrois 2, T. Geeraerts 3, J. Pottecher 4, M. Leone 5, J.L. Hanouz 6, M. Bensalah 7, V. Legros 8, H. Lois 9, A. James 10, M. Pissot 11, E. Vega 9, S. Sigaut 12, B. Vigue 13, G. Traumabase 14, S. Hamada 1.
1Hegp - Paris (France), 2Bicetre - Paris (France), 3Toulouse - Toulouse (France), 4Strasbourg - Strasbourg (France), 5Marseille - Marseille (France), 6Caen - Caen (France), 7Toulon - Toulon (France), 8Reims - Reims (France), 9Lille - Lille (France), 10Pitié - Paris (France), 11Percy - Paris (France), 12Beaujon - Paris (France), 13Bicetre - Le Kremlin-Bicêtre (France), 14France - France (France)

Conflits d'intérêt

aucun


Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le traumatisme crânien est la première cause de mortalité des patients traumatisés sévères. Plusieurs modèles prédictifs de mortalité ont été établis parmi lesquels le score CRASH et le score IMPACT sont les plus utilisés [1,2]. Ils comprennent des variables démographiques, cliniques et lésionnelles, cependant aucun d’entre eux ne prend en compte l’état de la perfusion cérébrale alors que son maintien est un élément pronostique majeur. Le Doppler transcrânien est couramment utilisé pour apprécier la perfusion cérébrale des patients traumatisés crâniens à l’accueil.

Le but de cette étude était d’évaluer l’apport du Doppler transcrânien sur les performances prédictives des modèles CRASH et IMPACT.


Matériel et méthodes

Étude observationnelle multicentrique à partir de données collectées prospectivement dans un registre de traumatologie français. Tous les patients adultes traumatisés crâniens directement admis dans les centres participants et ayant un Glasgow Coma Score ≤ 12 et une mesure disponible de l’index de pulsatilité (IP) à l’admission à l’hôpital ont été inclus. Le critère de jugement principal était la mortalité à J14. La capacité prédictive de l’IP était évaluée par l’aire sous la courbe ROC puis l’IP était combiné en tant que variable continue aux scores pronostiques de référence IMPACT et CRASH appliqués à notre population d’étude pour prédire la mortalité à J14.

L’integrated discrimination improvement (IDI) et le net reclassification index (NRI) ont été calculés pour estimer la capacité de reclassement de l’IP lorsqu’il était ajouté à ces deux scores. Un NRI ou un IDI > 0 signifient que l’IP diminue l’écart entre la prédiction du modèle et la mortalitée observée.


Résultats & Discussion

20035 patients ont été admis entre novembre 2010 et janvier 2019 parmi lesquels 3917 avaient un traumatisme crânien avec un GCS≤ 12. Parmi eux, 2219 ont eu une mesure de l’IP à l’admission et ont été inclus : âge 40 ±18, GCS 6 [3,8], ISS 25 [17,34], et un AIS (abbreviated injury scale) crâne 4 [3,5]. La mortalité à J14 était de 25%. L’IP était significativement plus élevé dans le groupe des patients décédés par rapport aux survivants (1,5 (1,1-2,2) vs 1,1 (0,9-1,4) respectivement, p<0,001), avec une aire sous la courbe ROC (AUC) à 0,69 (0,67-0,72). Les scores CRASH et l’IMPACT avaient respectivement une AUC de 0,88 (0,86-0,90) et 0,89 (0,88-0,91) pour la prédiction de la mortalité à J14. Les odds ratio pour la mortalité de l’IP intégré dans les modèles CRASH et IMPACT étaient respectivement 2,41 IC95% (1,99-2,96) et 2,43 IC95% (2,00-2,99). L’intégration de l’IP aux modèles préexistants permettait d’augmenter la performance prédictive du score CRASH et de l’IMPACT avec un NRI et un IDI significativement supérieurs à 0 (Tableau 1).


Conclusion

L’IP mesuré à l’admission à l’hôpital est un facteur indépendant associé à la mortalité à J14 des patients traumatisés crâniens modérés à sévères. Dans notre population multicentrique de patients traumatisés crâniens avec un GCS≤ 12,  l’IP améliore les performances prédictives des scores de référence IMPACT et CRASH et devrait être intégré à ces scores pour mieux catégoriser les patients dans les études interventionnelles.


Références

Remerciements

NRI et IDI des modèles CRASH et IMPACT